El problema de Federica

El sistema sanitario español cuenta con un pilar de gran importancia y básico para su funcionamiento: la Atención Primaria, o al menos así debería ser. No es raro que encontremos casos en los que la población (española en este caso), se salte este paso, considerado como puerta de acceso a la salud y "filtro" de pacientes.

En ocasiones, ni la misma comunidad valora la importancia del ejercicio de la Atención Primaria, y prefiere acudir a urgencias (Atención Especializada) a recibir lo que pueden llegar a considerar una mejor atención por parte del personal sanitario, o al menos más tiempo de consulta, además de las distintas pruebas diagnósticas a las que se les puede someter, según el área en el que se encuentren.

Vamos a conocer el caso de Federica, una mujer de más de sesenta años a la que se le presenta un problema. A raíz de su problema, y para comentarlo, presentamos una tabla rellena según la técnica NPI (Negativo, Positivo, Interesante):

	Negativo	Positivo	Interesante
Federica	-         No hace mucho caso a lo que le  dijeron los otros  profesionales  sanitarios  (ejercicios). -         Acude a  atención  especializada y no  a su médico de  cabecera. -         Está  convencida de que  la atención que  recibe por parte de los profesionales  sanitarios no es la  adecuada. -         Es posible que  el personal  sanitario llevara a  cabo una buena  actuación de  prevención y  promoción, pero  Federica no se lo  tomara en serio (la  sociedad española  no está preparada  para darle la  importancia que  merece a estos dos  ámbitos).	-         Acudió a su  médico de cabecera, más de  una vez por su  problema. -         Tras su visita al MAP, acudió al  especialista, al  médico  rehabilitador y a las sesiones de  fisioterapia, por lo  que completó el  “circuito” normal  del sistema sanitario. -         Reconoce el  beneficio de las  sesiones de  fisioterapia y que  no ha seguido con  los ejercicios.	-         Se ocupaba de su marido con Alzheimer que  murió hace 20  días. -         Cree que le vendría mejor  una RNM.
Médico especialista	-         La atiende en  atención  especializada,  aunque no es una  urgencia (puede  ser también  positivo, en el  debate hubo  distintas opiniones  sobre este punto).	-         Le dice que  tiene que hacer  caso a las indicaciones de sus  compañeros. -         No le sigue el  juego, le dice que su  problema no es  competencia de un  médico especialista  en urgencias. -         Le receta lo que de verdad necesita  para su artrosis  (descarta la RNM).
Fisioterapeuta	-         Es posible que  no se encargara de  que Federica  aprendiera los  ejercicios y  entendiera su  importancia. -         No explicó a  Federica su  patología, dado que ella parece un poco perdida en cuanto  a ésta.	-         Su tratamiento  alivia a Federica. -         Manda a  Federica unos  ejercicios (aunque  no sabemos si lo  hizo del todo bien).
Médico AP	-         No lleva a cabo  la prevención ni la  promoción con  Federica.  -         El tratamiento  que propone para  Federica consiste  en AINES (ella es  hipertensa) y  reposo. -         Es posible que  no se haya parado  mucho en  explicarle a  Federica su  patología.	-         Mandó a  Federica al médico  especialista (una  vez), que la mandó  al m. rehabilitador  que a su vez la  derivó al fisioterapeuta. La  acción conjunta de  todos ellos alivió a  Federica durante  las sesiones de  fisioterapia.

Al rellenar entre todos la tabla, surgió el debate, y me pareció curioso que hubiera gente en el grupo, como por ejemplo Rafa o Sergio, que defendieran muy convencidos que el peso de la culpa lo tenía la actuación del fisioterapeuta, que no se había implicado lo suficiente y no se había preocupado de inculcar los ejercicios y su trascendencia a Federica, mientras que, por ejemplo Cecilia, defendiera todo lo contrario, que la culpa realmente era de Federica, porque presuponía que era ella la que se había despreocupado de aprender los ejercicios y llevarlos a cabo por sí sola. 

Yo sin embargo, no sé donde posicionarme, porque aunque conozco casos reales de ambas posibilidades, faltan datos en el texto para realizar un juicio, aunque creo que podría haber sido un poco de cada.

Solución al problema de Federica

Aquí se recogen algunas pautas que en mi opinión podrían mejorar el problema de Federica. Se trata de una recopilación de las que yo propongo y algunas que se dijeron en la puesta en común.

-  Debería comenzar a hacer los ejercicios, imitando a los que realizaba con el fisioterapeuta.

-  Volver a su médico de cabecera, para ver si su estado es susceptible de volver a retomar la sesiones de fisioterapia.

-  Exigir que se le informe sobre su patología (si es que nadie se lo ha explicado todo adecuadamente) o atender a las explicaciones (si realmente los profesionales sanitarios se preocupan de hacerlo).

-  Tomar conciencia de qué necesita realmente y qué no para la mejora de su sintomatología y su problema (por ejemplo, no debería centrarse en conseguir que finalmente le realicen una RNM).

-  Buscar gente conocida con en mismo problema y preguntar qué hacen para mejorar su estado (por ejemplo, si van a sesiones de Pilates, si salen a andar, etc.) y tomar ejemplo.

-  Si su médico de atención primaria, el especialista o el rehabilitador no entienden el estado de Federica como susceptible de recibir atención fisioterapéutica y Federica de verdad cree que puede mejorar con ella, puede buscarse un fisioterapeuta por la privada.

-  Buscar asistencia social, que realicen un control y seguimiento de su estado y que la animen también a llevar a cabo los ejercicios. Ésta me pareció una genial idea, propuesta por Ana.

-  Su médico de atención primaria debe darle algunos consejos para su día a día y promover la salud de Federica, igualmente debe actuar el fisioterapeuta, ya sea de atención primaria o no.

Como se puede observar, casi todas mis recomendaciones a Federica requieren de una gran implicación por su parte. El problema es que ni Federica ni la mayoría de la población española está acostumbrada a ser agentes activos en su tratamiento, por lo que seguramente, el cambio de mentalidad y de actitud de Federica sea duro de conseguir.

Pero eso no es todo, en el sistema sanitario español muchas veces se olvidan la prevención y la promoción, dos hábitos esenciales para la consecución de un mejor estado de salud y de más población española, pero para ello también hace falta una toma de conciencia y un cambio de mentalidad de muchos profesionales sanitarios.

ALT: Señora mayor en una sala de espera